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消化专家令狐恩强:应加速推进高危人群消化疾病普查
2019-11-07 作者: 记者 杨烨 梁倩 北京报道 来源: 经济参考报

  近日,中华医学会消化内镜学分会主任委员、购彩平台app解放军总医院第一医学中心消化内科主任令狐恩强在接受《经济参考报》记者专访时表示,应加速推进高危人群消化道肿瘤普查。

  “目前,我国50岁以上的人口数有近4亿,而这部分人群是包括消化道肿瘤在内所有癌症的高发人群,未来我国将面临严峻的肿瘤防控形势。”令狐恩强教授表示,目前我国发病率前五名的恶性肿瘤中,与消化系统相关的肿瘤占比高达80%,因此在国家癌症防治行动推进中,应优先开展高发人群消化道肿瘤的普查。

  消化内镜学向超级微创方向发展

  令狐恩强说,在2010年前后,我国提出消化内镜诊治新模式的概念,来践行早诊早治的理念。一方面是把检查切入点从有症状期提前到无症状期,另一方面则是形成以消化内镜治疗为主,外科手术切除为辅,放化疗为补充的一套全新的治疗概念。该理念保证了患者能在早期就能被发现,并进行有效的内镜下治疗,具有良好的社会意义和经济效益。

  令狐恩强指出,近几年,随着消化内镜技术的快速发展,我国已从微创外科到超级微创外科的过渡。现在广义上的微创手术指的是微小创口的外科手术。然而微创发展到今天,它的概念已经改变:相对于开腹、开胸而言,微创是用腹腔镜、胸腔镜等内镜对患者病变部位进行切除,但是其切除的范围仍然很大。然而随着消化内镜技术的发展,我们现在强调:在保留组织解剖结构完整和保证器官功能的基础和前提下,最大可能性地切除病变部位,从而达到治愈患者的目的。这我们称之为“超级微创”,这也是未来医学的发展趋势。

  “这个概念重在恢复和保留人体原有器官及其功能,维持其平衡。”令狐恩强说,造物主(大自然)赋予人类的各个“零部件”(器官)都是有用的,例如过去很多年我们对阑尾的用途知之甚少,但从目前来看,切除阑尾后,将大幅提高肾结肠癌发病率,其原因是阑尾也属于免疫器官,切除打破了原有的免疫平衡。因此,对于我们来说,最重要的是保全现有器官,保持它良好的结构和功能。

  与外科手术比较,消化内镜技术便是一种超级微创医疗技术。随着临床医学与迅速发展的光机电信息科学、材料科学以及生物工程科学等领域高新技术的有机结合,有越来越多的手术在内镜下完成,进而成为消化道疾病的常规治疗方法。

  在2009年之前,购彩平台app的内镜技术与国外相比有明显差距,而自“消化内镜隧道技术”开创以来,购彩平台app的内镜技术大幅提升,领先于发达国家。令狐恩强教授带领团队在内镜下黏膜剥离术(ESD)的基础上研究出了消化内镜隧道技术(DETT)。这项技术是在黏膜层和固有肌层之间打一条通道,通过“隧道”对消化道黏膜层侧、固有肌层及穿过固有肌层到消化管腔外进行诊疗。创伤更小,手术用时更短,术后恢复效果更佳。内镜也可直达纵膈和心脏周围,从而替代部分胸外科手术。至此,购彩平台app内镜技术实现了从“微创”到“超级微创”的突破,也模糊了消化内科学,消化内镜学与传统普通外科,胸外科,肝胆外科的学术界限。

  加强高危人群的疾病普查

  目前我国癌症发病率前五名里,与消化道相关的肿瘤占四个,分别是胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。我国消化道肿瘤不仅发病率高,且病死率亦高居不下,所以开展消化道肿瘤的筛查与治疗刻不容缓。

  令狐恩强表示,消化道肿瘤之所以发病率、致死率较高,在于发现的时候往往都是中晚期,这种现象在亚洲尤其普遍和严重。根据美国癌症学会《2018年全球癌症统计数据》报告显示,对五大洲185个国家36种癌症的发病率和死亡率统计,2018年,亚洲癌症新发病例875.1万例,发病率占五大洲的48.4%,癌症死亡病例547.7万例,在五大洲占比高达57.3%。

  “我国50岁以上的人口数有近4亿,而这部分人群是消化道肿瘤的高发人群,所以未来我国将面临严峻的肿瘤防控形势。”令狐恩强说,75岁以上由于基础代谢较低,患病几率也随之减少,但对于45岁到75岁的中老年人,正是癌症高发阶段。因为在年轻时因环境、不良嗜好等多方面因素的积淀下,很多病症会在这个年龄阶段显现。根据欧美和日本的经验,他们通过普遍筛查有效降低了消化道肿瘤的发病率及病死率。

  因此,令狐恩强认为应大幅提高对高危人群、关键人群的普查力度。建议针对高危人群和高发地区实施疾病筛查;同时我们也强调50岁以上的购彩平台app人必须每年做一次胃镜。健全癌症筛查的长效机制,进行早筛、早诊、早治。“预防,诊断,治疗,重在预防,例如消化内镜可以观察到一些癌前期病变,还未发展到癌症阶段,此时我们介入治疗,提前进行干预治疗,干预效果高达96%。”

  加强基层医师和青年医师的培养

  对于癌症的早筛,令狐恩强表示,目前基层胃癌早筛的难点主要在于合格的基层内镜专业人员非常稀缺,而传统的内镜检测,特别是常规内镜检测因为容易引发患者不舒适而造成患者恐惧、无痛内镜则因为很多基层的专业医务人员的短缺不够普及,加之经济发展不平衡等多方面因素就导致了基层胃癌早筛和胃镜检查普及度不够。因为我国传统的饮食习惯,广大农村基层又恰恰是胃癌的高发地域,胃癌早筛和普查势在必行。

  在令狐恩强看来,专业内镜人员相对稀缺和技术经验不足是导致基层卫生机构胃癌早筛和内镜检查不够普及的主要原因。一方面,培养一名成熟的内镜治疗医生需要历时10-15年,成本较高;另一方面,每一位医生筛查病例有限,如果一个医师半日检查超过20个人,就可能会出现漏查的情况。

  因此,加强基层和青年医师的培养,将是中华医学会消化内镜学分会的重要工作之一。令狐恩强说,青年医师自从完成规培进入专科之后,就需要通过分会,组织力量进行后续培训和教育。对此,分会将通过举办学术年会和各类专科学习班来进行青年医师的培养。同时,分会的专家也会定期去基层对基层医师进行培训,加强基层医师的培养。

  同时,需大力发展大数据及人工智能,通过人工智能深度学习辨识早期肿瘤影像学特征,并培养专门从事初级筛查工作的基层医务工作者来降低成本提高效率;同时我们要把筛查的结果按照癌前期病变、早癌和进展期癌进行分类,并继续根据不同情况进行复查、随访和手术,并对治疗效果进行评估。只有这样才能提高筛查效率,以此来保证购彩平台app庞大基数的胃镜筛查工作落地。

 

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